รูปภาพเพื่อช่วยให้เข้าใจบทความ
ชี้ CRE เสี่ยงแพร่ยีนดื้อยาในโรงพยาบาล
สำนักงานควบคุมและป้องกันโรคเกาหลี หรือ KDCA ร่วมกับทีมวิจัยของศาสตราจารย์ซง คยองโฮ แห่งภาควิชาโรคติดเชื้อ โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยแห่งชาติโซลบุนดัง เปิดเผยผลการศึกษาเมื่อวันที่ 28 โดยจัดให้เชื้อแบคทีเรียในกลุ่ม Enterobacterales ที่ดื้อต่อยาคาร์บาพีเนม หรือ CRE เป็นเชื้อที่ต้องได้รับความสำคัญอันดับแรกในการควบคุมการติดเชื้อในสถานพยาบาลของเกาหลีใต้
ผลสำรวจพบว่าความพร้อมด้านบุคลากรและการแยกผู้ป่วยแตกต่างกันมากระหว่างโรงพยาบาล แม้โรงพยาบาลที่เข้าร่วมทั้ง 21 แห่งจะมีแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ แต่มีเพียงแห่งเดียว หรือ 5% ที่มีแพทย์รับผิดชอบงานควบคุมการติดเชื้อโดยเฉพาะ และมีเพียงแห่งเดียวที่จัดบุคลากรดูแลสิ่งแวดล้อมสำหรับเชื้อดื้อยาหลายขนานเป็นการเฉพาะ
โรงพยาบาลทั้ง 21 แห่งแยกผู้ป่วยที่ตรวจพบ CRE ชนิดสร้างเอนไซม์ทำลายยาคาร์บาพีเนม หรือ CP-CRE ทั้งในหอผู้ป่วยทั่วไปและหอผู้ป่วยวิกฤต ขณะที่มีเพียง 8 แห่งที่แยกผู้ป่วยเชื้อ MRSA และในบรรดาโรงพยาบาลที่ดำเนินการแยกผู้ป่วย มีเพียง 10-30% ที่ใช้พื้นที่แยกเฉพาะ เชื้อ CP-CRE น่ากังวลเป็นพิเศษเพราะสามารถถ่ายทอดยีนดื้อยาไปยังแบคทีเรียชนิดอื่น ทำให้การดื้อยาแพร่กระจายภายในโรงพยาบาลได้
ผู้ป่วยกว่า 6% เป็นพาหะเชื้อดื้อยา
จากผู้ป่วยใน 49,651 คน พบผู้เป็นพาหะเชื้อดื้อยาหลายขนาน 3,226 คน คิดเป็นความชุก ณ ช่วงเวลาสำรวจ 6.50% และพบผู้ติดเชื้อ 709 คน หรือ 1.43% เมื่อจำแนกตามชนิด CRE มีอัตราการเป็นพาหะสูงสุดที่ 1.79% ตามด้วยเชื้อเอนเทอโรคอคคัสที่ดื้อต่อแวนโคมัยซิน หรือ VRE ที่ 1.73% และ MRSA ที่ 1.59%
เมื่อพิจารณาการติดเชื้อที่มีอาการและมีการลุกลามเข้าสู่เนื้อเยื่อ ลำดับเปลี่ยนเป็น MRSA สูงสุดที่ 0.53% ตามด้วย CRE 0.30% VRE 0.23% เชื้อ Acinetobacter baumannii ดื้อยาหลายขนาน หรือ MRAB 0.22% และเชื้อ Pseudomonas aeruginosa ดื้อยาหลายขนาน หรือ MRPA 0.15%
อัตราการเสียชีวิตภายใน 30 วันของผู้ติดเชื้ออยู่ที่ 18.6% สำหรับ VRE, 16.9% สำหรับ CRE, 12.4% สำหรับ MRSA, 10.9% สำหรับ MRAB และ 6.5% สำหรับ MRPA อย่างไรก็ตาม คณะวิจัยย้ำว่าตัวเลขดังกล่าวเป็นอัตราการเสียชีวิตโดยรวม ไม่ใช่การเสียชีวิตจากเชื้อแต่ละชนิดโดยตรง เพราะยังสะท้อนปัจจัยอื่น เช่น ความรุนแรงของโรคประจำตัว ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง และการติดเชื้อก่อโรคหลายชนิดร่วมกัน
ภาระรักษายาวนานและต้นทุนสูง
ระยะเวลานอนโรงพยาบาลค่ากลางของผู้ติดเชื้อ MRPA และ MRAB ยาวนานที่สุดที่ 66 วัน ตามด้วย CRE 60 วัน VRE 58 วัน และ MRSA 44 วัน ส่วนค่ารักษาพยาบาลค่ากลางต่อการติดเชื้อหนึ่งกรณีต่ำสุดในกลุ่ม MRSA ที่ 29 ล้านวอน และสูงสุดในกลุ่ม VRE ที่ 59 ล้านวอน ขณะที่ MRAB อยู่ที่ 55 ล้านวอน และ CRE อยู่ที่ 46 ล้านวอน
สัดส่วนผู้ป่วยที่ตรวจไม่พบเชื้อและพ้นจากการติดตามภายใน 6 เดือนอยู่ที่ 60.3% สำหรับ MRAB, 58.6% สำหรับ MRSA, 53.8% สำหรับ VRE, 51.4% สำหรับ CRE และ 47.5% สำหรับ MRPA นอกจากนี้ การวิเคราะห์เชื้อที่เก็บได้ 420 สายพันธุ์ยังพบยีนก่อความรุนแรงในเชื้อ Klebsiella pneumoniae บางส่วนในกลุ่ม CRE ถึง 56%
ประเมินจากโรงพยาบาล 21 แห่งทั่วประเทศ
การศึกษานี้เป็นงานวิจัยภาคตัดขวางแบบหลายสถาบัน สำรวจผู้ป่วยในของโรงพยาบาล 21 แห่งทั่วเกาหลีใต้ด้วยเกณฑ์เดียวกัน 4 รอบ ได้แก่ เดือนเมษายน กรกฎาคม และตุลาคม 2024 รวมถึงมกราคม 2025 โครงการดำเนินงานระหว่างวันที่ 25 กันยายน 2024 ถึง 24 ธันวาคม 2025 ภายใต้การว่าจ้างของ KDCA
คณะวิจัยจัดลำดับความสำคัญโดยพิจารณาร่วมกันทั้งอัตราการเป็นพาหะและการติดเชื้อ ความรุนแรง ระยะเวลานอนโรงพยาบาล ค่าใช้จ่าย ระยะเวลาที่ตรวจพบเชื้อ แนวโน้มเพิ่มขึ้นในระยะหลัง และโอกาสในการรักษา ผลประเมินให้ CRE อยู่ในอันดับแรก ตามด้วย VRE และ MRAB ส่วน MRSA และ MRPA ได้รับการประเมินว่ามีลำดับความสำคัญต่ำกว่า
อย่างไรก็ดี นักวิจัยระบุว่า VRE อาจได้รับการจัดอันดับสูงกว่าภาระที่แท้จริง เนื่องจากการศึกษาไม่สามารถแยกประเมินได้ว่าการติดเชื้อมีส่วนทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตมากเพียงใด ข้อจำกัดอื่นคือการเก็บข้อมูลมุ่งไปที่โรงพยาบาลขนาดใหญ่บางแห่ง และจำนวนผู้ป่วยของเชื้อแต่ละชนิดยังมีไม่มาก
เตรียมขยายการคัดกรองและระบบควบคุมเชื้อ
KDCA ระบุว่านี่เป็นการศึกษาแบบหลายสถาบันครั้งแรกของเกาหลีใต้ที่ใช้ข้อมูลผู้ป่วยในจริงเพื่อวิเคราะห์พร้อมกันทั้งความชุก ความรุนแรง ระยะเวลารักษาตัว ค่าใช้จ่าย ลักษณะสายพันธุ์ และสถานการณ์ควบคุมเชื้อดื้อยาหลักในโรงพยาบาล ผลการศึกษาสนับสนุนว่าการป้องกันและควบคุมการติดเชื้อ โดยเฉพาะการคัดกรองตั้งแต่ระยะแรก การแยกผู้ป่วย การจัดการสิ่งแวดล้อม และการเพิ่มบุคลากร เป็นแนวทางที่คุ้มค่ากว่าการแบกรับภาระรักษาภายหลัง
ทางการเกาหลีใต้จะนำผลการศึกษาไปใช้เดินหน้ายุทธศาสตร์ลดการติดเชื้อ CRE และเสริมเครือข่ายสถานพยาบาลระดับภูมิภาค โดยเตรียมเพิ่มการตรวจคัดกรองระยะแรก สนับสนุนและกำหนดมาตรฐานการแยกผู้ป่วยกับการจัดการสิ่งแวดล้อม ตลอดจนขยายบุคลากรและการสนับสนุนหน้างาน เพื่อควบคุมการแพร่เชื้อในโรงพยาบาล
ศาสตราจารย์ซงระบุว่า ข้อมูลครั้งนี้สะท้อนภาระทางคลินิกและเศรษฐกิจสังคมของเชื้อดื้อยาหลายขนาน ทั้งอัตราการเป็นพาหะ การติดเชื้อและการเสียชีวิตที่สูง รวมถึงสัดส่วนการพ้นจากการติดตามที่ยังต่ำ พร้อมเรียกร้องให้มีการสำรวจความชุกขนาดใหญ่เป็นประจำ ระบบส่งต่อข้อมูลทางคลินิกของผู้เป็นพาหะ และการสนับสนุนงบประมาณสำหรับการเฝ้าระวังเชิงรุกกับการแยกผู้ป่วย
อิม ซึงกวาน ผู้อำนวยการ KDCA กล่าวว่า เชื้อดื้อยาหลายขนานเป็นปัญหาสาธารณสุขสำคัญที่เชื่อมโยงโดยตรงกับความปลอดภัยของผู้ป่วยทั่วโลก โดยหลักฐานเชิงวิทยาศาสตร์ครั้งนี้ยืนยันภาระระดับสูงของ CRE และความจำเป็นของมาตรการป้องกัน ทางการจึงจะขยายยุทธศาสตร์ลดการติดเชื้อและยกระดับระบบตอบสนองในระดับภูมิภาค
ความคิดเห็น
แสดงความคิดเห็น